De izqda a dcha: Beatriz López, presidenta de la Asociación Española para la Calidad (AEC); Alberto Pardo, subdirector general de Calidad Asistencial y Seguridad del Paciente de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid; Adolfo Fernández-Valmayor, secretario general de la Fundación IDIS; Marta Villanueva, directora general de la Fundación IDIS; y Pepe Soto, presidente de SEDISA
Proyecto de Eficiencia de Procesos
Hospitales y aseguradoras buscan reducir las discrepancias administrativas con un lenguaje común
La Fundación IDIS presenta un catálogo común de servicios para reducir discrepancias administrativas entre hospitales y aseguradoras, validado mediante un piloto de DKV y Vithas. La iniciativa busca simplificar la gestión y acompaña la entrega de los decimoterceros Reconocimientos QH
Un mismo servicio sanitario puede recibir distintas denominaciones, incluir conceptos diferentes o interpretarse de forma desigual al facturarlo. Para reducir esas discrepancias, la Fundación IDIS ha presentado los resultados de su Proyecto de Eficiencia de Procesos, una iniciativa que propone un catálogo compartido para facilitar la gestión entre hospitales y compañías aseguradoras. El modelo, de carácter voluntario, ha sido validado mediante una prueba piloto entre DKV y Vithas.
Los resultados se han dado a conocer en Madrid durante la jornada «Calidad y eficiencia al servicio del paciente», en la que también se han entregado los XIII Reconocimientos QH, destinados a distinguir el compromiso de organizaciones sanitarias públicas y privadas con la calidad asistencial. El encuentro ha vinculado ambas cuestiones: mejorar la atención también exige revisar cómo se organizan y coordinan las entidades.
«Hablar de calidad asistencial es también hablar de cómo nos organizamos para dar una mejor asistencia a todos los pacientes», ha señalado Adolfo Fernández-Valmayor, secretario general de IDIS. Durante la inauguración ha defendido aprovechar adecuadamente los recursos disponibles y buscar respuestas conjuntas a los desafíos del sector sanitario.
Menos conceptos y criterios más homogéneos
El proyecto, coordinado por TIREA, aborda una dificultad concreta en la relación entre centros y aseguradoras: la existencia de diferentes nombres, definiciones y criterios de facturación para servicios equivalentes. Según ha explicado Marta Villanueva, directora general de IDIS, el propósito es reducir la complejidad administrativa y las discrepancias al interpretar esos conceptos.
Para ello, las entidades participantes han normalizado servicios relacionados con quirófanos, estancias y salas, reduciendo el número de conceptos y evitando duplicidades. También han acordado normas de uso y una estructura de atributos que permita identificar con mayor claridad qué incluye cada servicio.
Las entidades participantes han normalizado servicios relacionados con quirófanos, estancias y salas, reduciendo el número de conceptos y evitando duplicidades
El trabajo se ha extendido a diez procedimientos, seleccionados por su frecuencia de utilización y el volumen de incidencias detectadas. El análisis ha identificado diferencias sobre qué prestaciones estaban incluidas, cuáles debían considerarse inherentes o adicionales y cómo influían las técnicas empleadas para realizar un mismo procedimiento.
La propuesta trata cada procedimiento como un producto normalizado, con una denominación y unos atributos comunes. De este modo, permite agrupar los elementos necesarios para realizar un acto mediante una técnica específica y establecer criterios homogéneos sobre su contenido.
Un piloto con casos reales
La iniciativa nace de los encuentros de trabajo promovidos por IDIS desde 2023 y cuenta con doce participantes: Quirónsalud, Vithas, HM Hospitales, Clínica Universidad de Navarra, IMED Hospitales, SegurCaixa Adeslas, Sanitas, ASISA, DKV, MAPFRE, Caser y AXA. Desde entonces, el proyecto ha pasado del análisis de diferencias entre sistemas a la elaboración y validación del catálogo.
La prueba entre DKV y Vithas ha permitido contrastar su aplicación sobre casos reales. Sus resultados se han abordado en un coloquio con Antonio Muiña, subdirector general de Gestión Asistencial de DKV; Javier Gil Celma, director corporativo de Negocio y Grandes Cuentas de Vithas, y Ángel de Benito, exsecretario general de IDIS.
El resultado es una base sectorial para avanzar hacia procesos más sencillos y homogéneos, respetando los acuerdos entre entidades. No obstante, el comunicado no aporta cifras sobre ahorro de tiempo, reducción de incidencias o impacto económico del piloto.
Reconocimientos a la calidad asistencial
La jornada también ha acogido la decimotercera convocatoria de los Reconocimientos QH —Quality Healthcare—, que ha registrado 213 candidaturas: 49 nuevas solicitudes, 37 peticiones de mejora de categoría y 127 renovaciones. Según los resultados difundidos por IDIS, 28 organizaciones han obtenido el sello por primera vez y otras 40 han mejorado su categoría.
Entre las nuevas incorporaciones figuran el Hospital Universitario Río Hortega y el Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de Candelaria, ambos con QH de una estrella. El Hospital de Día HM Nuevo Norte y el Hospital Universitario La Luz han recibido el reconocimiento de dos estrellas.
Otras diez organizaciones han ascendido a QH de tres estrellas, entre ellas el Hospital Asociado Universitario Guadarrama, HM Nens, HM Rivas, los hospitales Quirónsalud de Barcelona, Córdoba y Málaga, y cuatro hospitales universitarios de Sanitas. Los reconocimientos completan una jornada centrada en mejorar la calidad tanto desde la práctica asistencial como desde la organización de los procesos que la sostienen.